Центральный НИИ эпидемиологии Научно-консультативный клинико-диагностический центр
+7 (495) 788-000-2
  • пн-пт 8.00 - 20.00
  • сб 8.00 - 19.00
  • вс 8.00 - 17.00

Как противозачаточные препараты ухудшают состояние вен

pills-1354782_960_720.jpgЖизнь современной женщины очень часто диктует необходимость назначения противозачаточных препаратов (КОК – комбинированных оральных контрацептивов). Между тем, прекрасно известно, что препараты эти – далеко не конфеты и обладают большим количество побочных эффектов.

С другой стороны, как и любым гормональным препаратом, ими надо пользоваться с умом, учитывая показания к применению, противопоказания, а также индивидуальные особенности человека.

Самый известный побочный эффект КОК – ухудшение состояния вен. Статистика, которую можно нарыть в интернете, обычно касается уже тяжёлых случаев – тромбоэмболий, т.е. закупорки просвета вены свернувшейся кровью. Однако это – всего лишь верхушка айсберга, просто так тромбоэмболии не развиваются, состояние вен ухудшается постепенно.

Недавно мне попался обзор литературы на эту тему, в котором авторы перелопатили больше двух с половиной тысяч исследований. Оценивались, разумеется только случаи венозной тромбоэмболии. Так как ещё одним фактором риска развития тромбоэмболий являются беременность и роды, то и сравнение проводилось с этими состояниями.

В качестве контрольной группы были взяты нерожавшие женщины, не принимавшие КОК. Им насчитали количество тромбоэмболий 1-5 на 10000 женщин/лет. Во время беременности риск повышается  до 5 – 20 случаев. Первые пару недель после родов – до 40 – 60-ти. Разница по сравнению с контролем была статистически значимой.

Напугав таким образом читателей, авторы перешли к рискам при приёме КОК.

Самыми опасными препаратами, как и ожидалось, оказались те, которые сейчас уже не выпускают: препараты, содержащие 50 мкг эстрадиола. Они были достоверно опаснее любых препаратов с меньшей дозировкой. Количество эстрадиола даже в низкодозированных КОК оказалось дозозависимое: чем его больше, тем препарат опаснее. Но это и логично: именно эстрогены – основной фактор риска развития тромбозов.

А вот дальше стало интереснее. Когда начали разбирать препараты в зависимости от состава их второго, не эстрогенного компонента, оказалось, что не все «йогурты одинаково полезны». Старый добрый левоноргестрел, вызывающий у большинства женщин прыщи и ожирение, влиял на вены меньше, чем новые низкодозированные препараты, призванные эти прыщи лечить.

Вывод этот достаточно опасный (фирмы-производители могут огорчиться), поэтому в литературе делают его очень осторожно, поясняя, что данных недостаточно.

Чтобы не огорчать будущих потребителей контрацепции, количество случаев тромбоэмболий в большинстве работах усредняют до шести на 10000 женщин/лет. Понятно, что это очень аккуратный показатель, если снижение количества эстрогенов на 30% уже даёт статистически достоверную разницу в показателях.

Ещё одна вещь, которую лично я не могу найти в «доказательной медицине»: как увеличивается риск развития тромбозов во время беременности у женщин, которые до этого принимали КОК? Ведь большинство женщин принимают противозачаточные препараты временно, планируя в дальнейшем родить ребёнка, и не одного.

Таким образом, современные КОК – препарат, пользоваться которым нужно строго соотнося пользу и риск применения. Я своим пациенткам рекомендую регулярную оценку показателей свёртываемости крови даже несмотря на то, что первые показатели были в норме.

В настоящее время препаратов на рынке появилось немало, и у каждого есть свои особенности, поэтому и назначать их нужно практически индивидуально.

Эндокринолог, к.м.н. Таныгина Наталья Ивановна